Одно из часто встречающихся злокачественных заболеваний кожи — меланома, развивающаяся вследствие аномального деления клеток — меланоцитов, расположенных в эпителии и продуцирующих пигмент, в результате чего человек имеет тот или иной оттенок кожных покровов, глаз, волос. Меланома считается одним из наиболее опасных онкологических заболеваний, при отсутствии лечения опухоль быстро метастазирует, ее клетки распространяются по всему организму, поражая другие органы.

Пигментированные образования на поверхности кожи, называемые родинками (невусы), появляются у человека в течение всей жизни. Однако под действием различных факторов может происходить озлокачествление и неконтролируемое размножение пигментных клеток. Факторами, наличие которых приводит к заболеванию, являются: чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей (солнечные лучи, злоупотребление солярием) и повреждение родинки. Увеличивают риск развития заболевания генетическая предрасположенность, светлый тип кожных покровов и эндокринные нарушения. В большинстве случаев меланома формируется на коже, хотя способна развиваться на слизистых оболочках (ротовая полость, прямая кишка), радужную оболочку глаза (увеальная) или подногтевая меланома.

Симптомы меланомы отличаются большим разнообразием и зависят от типа образования. В большинстве случаев первым признаком неблагополучия является появление «новой» родинки или изменение внешнего вида уже существующей. Она теряет свою симметричность, края приобретают неровность, поверхность становится шершавой, цвет изменяется, появляется зуд, в зависимости от разновидности опухоли могут появляться вкрапления другого цвета. При переходе на более позднюю стадию меланома может кровоточить. Иногда меланома бывает бессимптомной.

Со временем злокачественные клетки, попадая в лимфатические и кровеносные сосуды, разносятся по организму, образуются метастазы: кожные — расположенные на разном удалении от первичной опухоли узелки, рожеподобные — в виде покрасневшей и отечной кожи поблизости от меланомы, тромбофлебитоподобные — поражающие поверхностно расположенные вены на участке возле опухоли. При метастазировании в другие органы появляются симптомы, связанные с нарушением работы конкретного органа: легких, костей, печени, головного мозга.

При стадировании злокачественных образований кожи учитываются не определяемые визуально размеры опухоли, а толщина прорастания вглубь, наличие изъязвлений, метастазирования и др.

Изменившую свой внешний вид родинку или появление нового узелка не всегда можно заметить вовремя, особенно в тех случаях, когда они расположены в затрудненных для самостоятельного осмотра местах. Поэтому идеальным вариантом профилактики являются регулярные посещения дерматолога с составлением карты родинок.

Для диагностики существует простой и безболезненный способ — дерматоскопия, методика заключается в многократном увеличении исследуемого участка кожи. Также для диагностики меланомы без нарушения ее целостности используются лазерные или ультразвуковые методики, спектроскопия с окраской специальными составами. Заключительный диагноз выставляется после проведения детальной микроскопии с определением толщины проникновения злокачественных клеток внутрь кожи и подлежащих тканей.

При подготовке к оперативному лечению важно исключить/подтвердить наличие поражения лимфоузлов. Распространяясь по лимфатическим сосудам, меланома метастазирует в лимфоузлы. Сторожевой (сигнальный) узел является первым на пути раковых клеток при распространении от первичной опухоли. Наличие в нем опухолевых клеток означает, что опухолью будут поражены и ближайшие лимфоузлы. В этом случае объем операции увеличивается, поскольку потребуется проведение лимфодиссекции — удаление лимфоузлов. Однако если сигнальный лимфоузел не содержит опухолевых клеток, в удалении лимфатических узлов нет надобности. Поэтому важно определить степень распространения опухоли, для этого проводится биопсия сторожевых узлов с дальнейшим гистологическим исследованием взятого материала. На основании гистологии определяется тип меланомы, планируется тактика лечения, составляется прогноз. Если сторожевой лимфатический узел не будет поражен, то лимфодиссекцию делать не показано. Рекомендуется также проведение ПЭТ КТ.

Тактика лечения меланомы зависит от стадии заболевания. Единственно эффективным способом на I-III стадии болезни является хирургическое удаление меланомы. В ходе оперативного вмешательства выполняется иссечение меланомы в пределах здоровых тканей. Величина отступа от края опухоли при резекции зависит от толщины проникновения новообразования вглубь кожи, например, при толщине в 2 мм отступ составляет 2 см.

Поскольку для этой патологии характерно быстрое метастазирование, операция при меланоме может быть дополнена лимфодиссекцией — удалением лимфатических узлов, расположенных в зоне первичного патологического очага. Поэтому пациентам, начиная со II стадии меланомы, проводится биопсия сторожевого узла и ПЭТ КТ.

При наличии метастазов операция может комбинироваться с другими методами противоопухолевого лечения. К ним относится:

• Иммунотерапия при меланоме (ингибиторы контрольных точек, цитокины, вакцина и др.) — направлена на усиление иммунной реакции организма. Введение специального препарата, активирующего защитные силы организма, назначается при запущенных стадиях болезни, с целью предотвращения рецидива, а также при неоперабельном состоянии. Это самый эффективный метод терапии на данный момент.

• Таргетная терапия при меланоме — использование препаратов, воздействующих на мутацию гена BRAF, которые поддерживают размножение опухолевых клеток. С приемом препаратов бесконтрольное деление клеток опухоли блокируется. Для подбора таргетной терапии необходимо отправить удаленную меланому на генно-молекулярное исследование.

• Химиотерапия — назначается с целью замедления прогрессирования злокачественного процесса, прием химиопрепаратов подавляет аномальное деление опухолевых клеток. В последнее время ХТ практически не применяется.

• Лучевая терапия — облучение пораженного участка с целью уничтожения опухолевых клеток. Использование радиоактивного излучения до операции уменьшает размеры опухоли, что позволяет безопасно удалять большие образования. Послеоперационное облучение направлено на предотвращение рецидива.

Для каждого пациента, обратившегося в нашу клинику, лечение меланомы подбирается строго индивидуально. Для получения наилучшего результата, снижения риска рецидива зачастую используется сочетание различных методик: хирургического лечения, облучения, иммунотерапии, химиотерапии.

Особого подхода требуют пациенты с опухолью на ограниченном по площади участке (например, на конечности), при нерезектабельной меланоме, удаление которой невозможно вследствие ее расположения, а также в случаях, когда важен косметический эффект. В подобных ситуациях используются последние разработки в сфере онкологии. Например, изолированная гипертермическая перфузия — использование этой методики позволяет избежать ампутации конечности. В ходе процедуры химиопрепарат, нагретый до определенной температуры, вводится в артерию пораженной раком кожи конечности. Лекарственное средство за счет высокой температуры эффективнее уничтожает клетки опухоли. Действуя на ограниченном участке, препарат не попадает в общий кровоток, поэтому количество побочных эффектов минимально.

Благодаря использованию современных методик в лечении шансы пациентов на полное излечение довольно высоки. Например, при меланоме 1 стадии полное выздоровление возможно практически у всех больных. На 2 стадии выздоровление отмечается у 80% пациентов. На 3 стадии пятилетняя выживаемость возможна у 60% пациентов.