Переломы у онкологических пациентов: взгляд врача на причины, риски и диагностику
Патологические переломы у людей с онкологическими заболеваниями — серьёзная медицинская проблема, напрямую влияющая на качество жизни и прогноз. В своей практике я часто вижу, что их возникновение связано сразу с несколькими факторами, которые могут действовать одновременно.
1. Метастазы в костную ткань
Наиболее частая причина — метастатическое поражение костей. Раковые клетки, попадая в костную ткань, разрушают её структуру и снижают прочность. Это характерно для рака молочной железы, простаты, лёгких, щитовидной железы, а также для первичных опухолей костей (остеосаркома, хондросаркома, гигантоклеточная опухоль).
«Особенно тревожно, когда у детей и подростков такие переломы принимают за спортивные травмы. Я всегда призываю родителей и тренеров быть внимательными — иногда за “обычным” ушибом скрывается серьёзная патология».
«Особенно тревожно, когда у детей и подростков такие переломы принимают за спортивные травмы. Я всегда призываю родителей и тренеров быть внимательными — иногда за “обычным” ушибом скрывается серьёзная патология».
2. Гиперкальцемия
Повышенный уровень кальция в крови ослабляет костную ткань и повышает риск переломов. Причиной может быть разрушение костей опухолью или нарушение работы паращитовидных желез.
«При жалобах на слабость, тошноту, боли в костях я всегда проверяю уровень кальция — это простой анализ, который может многое объяснить».
«При жалобах на слабость, тошноту, боли в костях я всегда проверяю уровень кальция — это простой анализ, который может многое объяснить».
3. Побочные эффекты лечения
Химиотерапия, таргетная, иммуно- и лучевая терапия способны снижать плотность костей, провоцируя остеопороз.
«Я всегда предупреждаю пациентов: лечение спасает жизнь, но требует контроля за состоянием костей. Мы можем вовремя назначить профилактику остеопороза».
«Я всегда предупреждаю пациентов: лечение спасает жизнь, но требует контроля за состоянием костей. Мы можем вовремя назначить профилактику остеопороза».
4. Гормональная терапия и стероиды
Применяемые для облегчения симптомов и побочных эффектов лечения, они могут ускорять потерю костной массы.
«При длительном приёме стероидов я обязательно рекомендую обследование костей и корректирующую терапию».
«При длительном приёме стероидов я обязательно рекомендую обследование костей и корректирующую терапию».
5. Ограниченная подвижность
Длительное пребывание в постели и низкая физическая активность приводят к снижению мышечной массы и прочности костей.
«Даже минимальная физическая активность в пределах возможностей пациента помогает сохранить кости крепкими».
«Даже минимальная физическая активность в пределах возможностей пациента помогает сохранить кости крепкими».
Почему это важно
Патологические переломы у онкологических пациентов — результат сложного взаимодействия опухолевого процесса, терапии и общего состояния организма.
«Я всегда говорю своим пациентам: перелом — это не просто травма, это сигнал, что болезнь или лечение повлияли на кости. Игнорировать его нельзя».
«Я всегда говорю своим пациентам: перелом — это не просто травма, это сигнал, что болезнь или лечение повлияли на кости. Игнорировать его нельзя».
Bone TRAP — маркер костных метастазов
Bone TRAP — фермент, вырабатываемый гигантскими многоядерными клетками кости при активном разрушении костной ткани. Его определение в крови используется:
- при остеопоротических изменениях скелета,
- при подозрении на метастазы в кости,
- для мониторинга пациентов с раком молочной железы и простаты.
Метод: иммуноферментный анализ венозной крови. Референсные значения:
- женщины до менопаузы — 1,03–4,15 Ед/л,
- женщины после менопаузы — 1,49–4,89 Ед/л,
- мужчины — 1,5–4,7 Ед/л. Срок выполнения — 20–24 дня.
«Мало кто знает об этом исследовании. Я часто назначаю его пациентам с раком молочной железы, чтобы выявить метастазы на ранней стадии и скорректировать лечение до того, как появятся осложнения».