Онкология в Израиле. Мои встречи с врачами знаменитых клиник Тель-Авива. Взгляд ведущих онкологов.

На первой встрече с одним из *светил* в области иммуноонкологии и лечения метастатической меланомы, директором института меланомы Ella, профессором Шехтером Я., мы обсудили последние новости в области таргетной и иммунотерапии метастатической меланомы. Мое знакомство с ним произошло на стажировке по иммунотерапии еще в 2013 году. И вот уже 6 лет мы поддерживаем профессиональные и дружеские отношения.

Кстати, Ellla это имя одной девочки которую лечил профессор, но, к сожалению, болезнь была диагностирована уже на поздней стадии и ее не удалось спасти. После чего институт получил ее имя.

Профессор подчеркивает важность одновременного применения ингибиторов Braf и MEK у пациентов с BRAF мутированной меланомой. В случае, если мутация отсутствует, то наилучший результат наблюдается совместного применения двух иммунопрепаратов: ипилимумаб (Ервой) и пембролизумаб (Китруда) или ниволумаб (Опдиво). Но, к сожалению, в государственных клиниках нашей страны не всегда есть возможность получать эти препараты одновременно в связи с определенными законами. Следует отметить, что эффективность лечения оценивается в исследованиях только с оригинальными препаратами.

Также была дискуссия на тему адьювантной терапии меланомы III стадии- это когда меланома уже метастазировала в ближайший лимфатический узел. На данным момент в России в таком случае иссекают опухоль с последующим удалением регионарных лимфоузлов (лимфадиссекция), и все. А в международных рекомендациях (guidelines) в дополнении к этому назначают профилактическую (адьювантую) иммуно- или таргетную терапию в течение одного года, тем самым снизив риск прогрессирования до минимума. Неоднократно ко мне приходили пациенты, которым в таких случаях отказывали в лечении в государственных клиниках (только из-за того, что профилактическая терапия при меланоме III стадии в РФ не зарегистрирована), и им приходилось приобретать лекарства за свой счет или дожидаться прогрессирования болезни. В странах, где есть страховка, такие проблемы отсутствуют, а выживаемость этих пациентов более высокая.

Профессор Шехтер Я. рассказал о достижениях такой новой отрасли, как биотерапия опухолей различной локализации, в частности, речь шла о фекальной пероральной трансплантации. Личный опыт профессора свидетельствует об огромном потенциале этого вида терапии. Но исследования только начались, поэтому окончательные выводы делать рано, несмотря на великолепные уже существующие результаты.

В конце беседы мы договорились о следующей встрече на международной конференции в Испании.

Являясь членом Восточно-Европейской Саркомной группы (EESG – общество онкологов специализирующихся на лечении пациентов с меланомой, саркомами мягких тканей и остеосарком), я не мог не встретиться с доктором Меримски О.

В начале встречи я доложил о результатах лечения нашего с ним общего пациента с саркомой. Так получилось, что после 1-го курса химиотерапии ему пришлось уехать в Россию и сейчас он проходит лечение у меня. Доктор Меримски был приятно удивлен хорошим эффектом терапии у пациента.

К сожалению, таких больших прорывов, как в лечении рака легкого, меланомы, рака почки, молочной железы у сарком нет, но мы сошлись на мнении, что пациенты с саркомами должны проходить лечение строго в специализированных центрах или в клиниках, где есть онкологи с опытом лечения пациентов с этим грозным диагнозом. Это очень узкая специализация, и если допустить небольшую ошибку, то болезнь может начать резко прогрессировать, и шансов на излечение уже не будет. Именно поэтому специалисты по лечению сарком и меланомы по всему миру знают друг друга и всегда акцентируют на том, что лечением должны заниматься представители саркомных международных групп.

В конце встречи мы договорились о видеоконференции из Москвы по поводу очередного обследования нашего общего пациента.

Третья встреча по плану была с доктором Стефански И. На постоянном ее месте работы клинике Ихилов (он же Сураски центр) в самом центре Тель-Авива.

Медицинский центр Сураски (Sourasky) аккредитован комиссией JCI, что является очень почетным.

Итак, в конце рабочего дня я поднялся в отделение онкологии, где она работает и как всегда у себя в кабинете меня ждала обаятельная Ирина Стефански. Мы тоже с ней знакомы достаточно давно, и я часто консультирую и лечу ее пациентов из Израиля.

Тут мы обсудили уже вопросы лечения рака яичников, молочной железы современными таргетными препаратами. Отдельно заострили внимание на иммунотерапии рака молочной железы- самый современный вид лечения этого грозного заболевания. По результатам исследований 2018-2019 года получены очень хорошие результаты при применении атезолизумаба (Тецентрик).

Что бы не тратить ее драгоценное время, мы договорились о встрече с ней в Москве.

Ну и в последний день моего очередного пребывания в Тель-Авиве я не смог не встретиться доктором Дудник Елизаветой- одним из ведущих специалистов области иммунотерапии рака легкого.

С появлением иммунотерапии в 2018 году произошел огромный прорыв в лечении рака легкого. На данный момент присоединение иммунотерапии к прежним схемам лечения является золотым стандартом, и практически все пациенты с этим диагнозом получают такие препараты, как Пембролизумаб (Китруда), Ниволумаб (Опдиво) или Атезолизумаб (Тецентрик). В настоящее время доктор ведёт несколько крупных исследований на тему: иммунотерапии различных форм рака легкого в комбинации с таргетными и классическими химиопрепаратами. Доктор Дудник работает в крупном онкологическом центре Белингтон, также являющимся одним из крупнейших и авторитетных центров лечения онкологических пациентов.

С Дудник Елизаветой мы договорились о будущей встрече в Томске, где будет проходить конференция по иммунотерапии рака легких и меланомы, на которой мы выступим с докладами, посвященными результатам лечения.